Первая имплантация CRT-D в Кардиологическом центре Beijing United Family Hospital: устранение трёх рисков при тяжёлой сердечной недостаточности

Кардиологический центр Beijing United Family Hospital успешно имплантировал дефибриллятор для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT-D) пациенту из Индонезии 56 лет — это первая подобная операция в больнице.

От экстренной госпитализации и быстрой диагностики до сложной операции, выполненной без осложнений, — этот случай показывает, как слаженная кардиологическая команда, чёткие диагностические стандарты и междисциплинарная поддержка действуют вместе, когда пациент поступает в критическом состоянии.

Три проблемы, стоящие за сердечной недостаточностью

Пациент много лет работал в Китае. В начале октября он начал замечать стеснение в груди, одышку и упадок сил. Сначала он не придал этому значения, но симптомы не проходили.

В местной больнице обследование показало уровень BNP 4000 — значительно выше верхней границы нормы, — что указывало на тяжёлое нарушение функции сердца и риск для жизни. Пациента экстренно перевели в Beijing United Family Hospital.

Команда кардиологического центра отреагировала немедленно. В короткие сроки были выполнены электрокардиограмма, эхокардиография, коронарография и полный комплекс анализов крови. По мере получения результатов картина оказалась серьёзнее, чем ожидалось. Основным заболеванием была дилатационная кардиомиопатия со значительным увеличением сердца, которая привела к трём проблемам одновременно: сердечной недостаточности, пристеночному тромбу левого желудочка и полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

Эхокардиография выявила как увеличение сердца, так и тромб, прилегающий к стенке левого желудочка. Насосная функция была тяжело нарушена: фракция выброса составляла всего 18 % при норме обычно выше 50 %. Отрыв тромба левого желудочка мог вызвать инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии. При сердечной недостаточности в сочетании с сохраняющимся риском желудочковых аритмий ему требовалось одно лечение, способное устранить все три угрозы.

Одно устройство — три уровня защиты

После всестороннего обсуждения случая и оценки команда пришла к выводу, что CRT-D лучше всего соответствует текущим потребностям пациента. Устройство воздействует одновременно по трём направлениям:

• Бивентрикулярная ресинхронизирующая стимуляция восстанавливает более согласованную последовательность сокращения желудочков, усиливает насосную функцию сердца и уменьшает проявления сердечной недостаточности.
• При фибрилляции желудочков или другой опасной аритмии устройство автоматически наносит разряд для восстановления нормального ритма.
• Если возникает риск остановки сердца, устройство в любой момент обеспечивает стимуляцию, выполняя роль резервного источника питания для сердца.

Операция проводилась под местной анестезией в сочетании с седацией и обезболиванием; пациент оставался в сознании и сотрудничал на протяжении всей процедуры. Команда пунктировала левую подмышечную вену для создания доступа, установила три сердечных электрода и проверила каждый из них, чтобы убедиться в корректной работе стимуляции. Затем был сформирован карман для устройства, электроды подключены к генератору и кожа ушита. Этот алгоритм технически сложен и требует высокой точности.

Успех зависел от тесного взаимодействия между отделениями. Анестезиологическая служба обеспечила седацию и обезболивание, чтобы процедура проходила комфортно и стабильно, катетеризационная лаборатория согласовала оборудование и порядок работы, чтобы вмешательство шло без перерывов, а отделение ультразвуковой диагностики предоставило качественные изображения, которые легли в основу и диагноза, и операционного плана.

Благодаря совместной работе команды кардиологического центра и вспомогательных служб имплантация прошла успешно, все параметры электродов соответствовали ожидаемым. Пациент восстанавливается хорошо, показатели жизненно важных функций стабильны, выписка ожидается в ближайшее время.

Восстановление и наблюдение проходят в кардиологической службе пекинского кампуса.

Что это значит для пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью

Первая имплантация CRT-D расширяет возможности устройствной терапии кардиологического центра. У пациентов с сердечной недостаточностью и уширенным комплексом QRS или блокадой левой ножки пучка Гиса сердечная ресинхронизация может уменьшить симптомы и повысить эффективность насосной функции; дефибрилляторная составляющая обеспечивает защиту от внезапной сердечной смерти. Обе функции объединены в одной имплантируемой системе — поэтому методику называют лечением, устраняющим несколько рисков одновременно.

Устройствная терапия подходит не всем пациентам. Решение зависит от фракции выброса, электрической картины на ЭКГ, причины кардиомиопатии, наличия тромба и общего состояния пациента, и его принимает кардиологическая команда после полного обследования.

Иностранным пациентам: что подготовить

Пациентам, приезжающим в Пекин для кардиологического обследования, следует взять с собой предыдущие заключения и файлы эхокардиографии, плёнки ЭКГ, снимки коронарографии при их наличии, список текущих препаратов, включая антикоагулянты, и недавние результаты анализов крови. Если документы не на английском или китайском языке, переводчик поможет разобрать их на первой консультации.

В срочных случаях MedTourChina может заранее согласовать с международной службой больницы госпитализацию, обследование и консультацию специалиста до приезда пациента. Плановые обследования можно организовать в амбулаторном формате: визуализация и консультация обычно занимают один-два дня.

О враче

Wang Dezhao— директор кардиологического отделения и главный врач Beijing United Family Hospital. Он имеет степень доктора по сердечно-сосудистой медицине в Capital Medical University, где учился у известного кардиолога профессора Хуа Ци. Ранее работал в кардиологических отделениях Beijing Tiantan Hospital и Beijing Friendship Hospital, а также был доцентом и научным руководителем аспирантов на кафедре кардиологии Capital Medical University.

Он имеет опыт диагностики и лечения гипертонии, дислипидемии, ишемической болезни сердца, стенокардии, острого инфаркта миокарда, аритмий, врождённых пороков сердца, кардиомиопатий и пороков клапанов сердца, особенно в области коронарных вмешательств и имплантации временных и постоянных кардиостимуляторов.

Д-р Ван имеет почти 20-летний клинический опыт. Он руководил национальными и провинциальными исследовательскими программами и участвовал в них, включая Национальную программу профилактики и контроля гипертонии в рамках двенадцатого пятилетнего плана Китая, проекты, финансируемые Национальным фондом естественных наук Китая, и пекинские программы поддержки науки и техники. Он опубликовал более 70 статей, в том числе в Scientific Reports и Clinical Interventions in Aging, и входит в редакционные коллегии и состав рецензентов нескольких журналов.

Он является членом Молодёжного комитета Пекинского общества кардиологов, членом совета секции гериатрической гипертонии Китайской медицинской ассоциации врачей, экспертом пекинской группы контроля качества коронарных вмешательств и членом Пекинского альянса по аритмиям.

Эта статья носит исключительно просветительский характер и не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Решения о лечении сердечной недостаточности, аритмий и устройствной терапии должны приниматься квалифицированной кардиологической командой после изучения собственных изображений, ЭКГ и клинических данных пациента.

Ссылки:

1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726.
2. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.

Источник:статья Beijing United Family Hospital в WeChat, 19 окт. 2026.