Ca cấy CRT-D đầu tiên tại Trung tâm Tim mạch Beijing United Family Hospital: xử lý ba nguy cơ ở bệnh nhân suy tim nặng

Trung tâm Tim mạch của Beijing United Family Hospital đã cấy thành công máy sốc điện có chức năng tái đồng bộ tim (CRT-D) cho một bệnh nhân 56 tuổi người Indonesia — ca đầu tiên thuộc loại này tại bệnh viện.

Từ việc nhập viện cấp cứu và chẩn đoán nhanh đến một ca phẫu thuật phức tạp được thực hiện không biến chứng, trường hợp này cho thấy sự phối hợp giữa ê-kíp tim mạch, tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng và hỗ trợ đa chuyên khoa khi bệnh nhân đến trong tình trạng nguy kịch.

Ba vấn đề phía sau một trái tim suy yếu

Bệnh nhân đã làm việc tại Trung Quốc nhiều năm. Đầu tháng 10, anh bắt đầu thấy tức ngực, khó thở và mất sức. Ban đầu anh không để ý, nhưng các triệu chứng không thuyên giảm.

Tại một bệnh viện địa phương, xét nghiệm cho thấy chỉ số BNP lên tới 4.000 — cao hơn nhiều so với giới hạn trên của mức bình thường — cho thấy chức năng tim đã suy giảm nghiêm trọng và tính mạng có thể bị đe dọa. Bệnh nhân được chuyển khẩn cấp đến Beijing United Family Hospital.

Ê-kíp Trung tâm Tim mạch phản ứng ngay lập tức. Trong thời gian ngắn, bệnh nhân đã được làm điện tâm đồ, siêu âm tim, chụp mạch vành và xét nghiệm máu đầy đủ. Khi kết quả dần có, bức tranh bệnh lý hóa ra nghiêm trọng hơn dự kiến. Bệnh nền là bệnh cơ tim giãn với tim giãn rõ rệt, gây ra ba vấn đề cùng lúc: suy tim, huyết khối thành thất trái và blốc nhánh trái hoàn toàn.

Siêu âm tim cho thấy cả tình trạng giãn tim và huyết khối bám vào thành thất trái. Chức năng bơm máu suy giảm nghiêm trọng, phân suất tống máu chỉ 18% trong khi giá trị bình thường thường trên 50%. Nếu huyết khối thất trái bong ra, có thể gây đột quỵ hoặc thuyên tắc phổi. Với suy tim kèm nguy cơ loạn nhịp thất thường trực, bệnh nhân cần một phương pháp điều trị duy nhất giải quyết cả ba mối đe dọa.

Một thiết bị, ba lớp bảo vệ

Sau khi thảo luận và đánh giá đầy đủ, ê-kíp thống nhất rằng CRT-D phù hợp nhất với nhu cầu hiện tại của bệnh nhân. Thiết bị này tác động đồng thời trên ba phương diện:

• Tạo nhịp tái đồng bộ hai thất khôi phục trình tự co bóp thất đồng đều hơn, tăng cường chức năng bơm của tim và cải thiện suy tim.
• Nếu xảy ra rung thất hoặc một loạn nhịp nguy hiểm khác, thiết bị sẽ tự động phóng điện để khôi phục nhịp bình thường.
• Nếu tim có nguy cơ ngừng đập, thiết bị có thể tạo nhịp bất cứ lúc nào, đóng vai trò nguồn năng lượng dự phòng cho tim.

Thủ thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ kết hợp an thần và giảm đau, bệnh nhân tỉnh táo và phối hợp trong suốt quá trình. Ê-kíp chọc tĩnh mạch nách trái để tạo đường vào, đặt ba dây điện cực tim và kiểm tra từng dây để xác nhận chức năng tạo nhịp hoạt động đúng. Sau đó, ê-kíp tạo túi đựng thiết bị, nối các điện cực với máy phát và khâu da. Quy trình này đòi hỏi kỹ thuật cao và độ chính xác lớn.

Thành công dựa vào sự phối hợp chặt chẽ giữa các khoa. Khoa Gây mê hồi sức đảm bảo an thần và giảm đau để thủ thuật diễn ra êm ái và ổn định, phòng thông tim phối hợp thiết bị và quy trình để can thiệp diễn ra liên tục, còn khoa Siêu âm cung cấp hình ảnh chất lượng cao làm cơ sở cho cả chẩn đoán và kế hoạch phẫu thuật.

Nhờ sự phối hợp giữa ê-kíp Trung tâm Tim mạch và các khoa hỗ trợ, ca cấy ghép đã thành công và mọi thông số điện cực đều đạt kỳ vọng. Bệnh nhân hồi phục tốt, sinh hiệu ổn định và dự kiến xuất viện trong thời gian tới.

Quá trình hồi phục và theo dõi diễn ra tại khoa tim mạch của cơ sở Bắc Kinh.

Điều này có ý nghĩa gì với bệnh nhân suy tim nặng

Ca cấy CRT-D đầu tiên bổ sung một lựa chọn nữa vào các phương pháp điều trị bằng thiết bị cấy ghép của Trung tâm Tim mạch. Với bệnh nhân suy tim có phức bộ QRS giãn rộng hoặc blốc nhánh trái, tái đồng bộ tim có thể cải thiện triệu chứng và hiệu quả bơm máu; thành phần sốc điện bổ sung khả năng bảo vệ trước đột tử do tim. Hai chức năng được tích hợp trong một hệ thống cấy ghép duy nhất, vì vậy thủ thuật được mô tả là giải quyết nhiều nguy cơ cùng lúc.

Điều trị bằng thiết bị không phù hợp với mọi bệnh nhân. Quyết định phụ thuộc vào phân suất tống máu, dạng điện học trên điện tâm đồ, nguyên nhân nền của bệnh cơ tim, sự hiện diện của huyết khối và tình trạng chung của bệnh nhân, và do ê-kíp tim mạch đưa ra sau khi đánh giá đầy đủ.

Bệnh nhân quốc tế: cần chuẩn bị gì

Bệnh nhân đến Bắc Kinh để đánh giá tim mạch nên mang theo các báo cáo và tệp hình ảnh siêu âm tim trước đó, băng ghi điện tâm đồ, hình chụp mạch vành nếu có, danh sách thuốc đang dùng bao gồm thuốc chống đông và kết quả xét nghiệm máu gần đây. Nếu hồ sơ không bằng tiếng Anh hoặc tiếng Trung, phiên dịch viên có thể giúp xem xét trong buổi tư vấn đầu tiên.

Với các trường hợp khẩn cấp, MedTourChina có thể phối hợp trước với bộ phận bệnh nhân quốc tế của bệnh viện để sắp xếp nhập viện, chẩn đoán hình ảnh và hội chẩn chuyên khoa trước khi bệnh nhân đến. Các đợt đánh giá không khẩn cấp có thể đặt lịch ngoại trú, thường hoàn tất hình ảnh và tư vấn trong một đến hai ngày.

Về bác sĩ

Wang Dezhaolà Giám đốc Trung tâm Tim mạch và Bác sĩ trưởng tại Beijing United Family Hospital. Ông có bằng tiến sĩ y học tim mạch tại Capital Medical University, nơi ông theo học chuyên gia tim mạch nổi tiếng, Giáo sư Hua Qi. Trước đây, ông công tác tại khoa tim mạch của Beijing Tiantan Hospital và Beijing Friendship Hospital, đồng thời là phó giáo sư và hướng dẫn học viên cao học tại Bộ môn Tim mạch, Capital Medical University.

Ông có kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim cấp, loạn nhịp tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh cơ tim và bệnh van tim, đặc biệt chuyên sâu về can thiệp mạch vành và cấy máy tạo nhịp tim tạm thời và vĩnh viễn.

Bác sĩ Wang có gần 20 năm kinh nghiệm lâm sàng. Ông đã chủ trì và tham gia các chương trình nghiên cứu cấp quốc gia và cấp tỉnh, bao gồm Chương trình Quốc gia Phòng chống Tăng huyết áp thuộc Kế hoạch Năm năm lần thứ mười hai của Trung Quốc, các dự án do Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia Trung Quốc tài trợ và các chương trình hỗ trợ khoa học công nghệ của Bắc Kinh. Ông đã công bố hơn 70 bài báo, trong đó có Scientific Reports và Clinical Interventions in Aging, đồng thời là thành viên ban biên tập và phản biện cho nhiều tạp chí.

Ông là thành viên Ủy ban Thanh niên của Hội Tim mạch Bắc Kinh, ủy viên ban chấp hành Phân hội Tăng huyết áp Người cao tuổi thuộc Hiệp hội Bác sĩ Y khoa Trung Quốc, chuyên gia trong nhóm kiểm soát chất lượng can thiệp mạch vành Bắc Kinh và thành viên Liên minh Loạn nhịp Bắc Kinh.

Bài viết này chỉ nhằm mục đích giáo dục sức khỏe và không thay thế tư vấn y khoa cá nhân. Các quyết định điều trị suy tim, loạn nhịp tim và điều trị bằng thiết bị phải do ê-kíp tim mạch đủ năng lực đưa ra sau khi xem xét hình ảnh, điện tâm đồ và kết quả lâm sàng của chính bệnh nhân.

Tài liệu tham khảo:

1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726.
2. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.

Nguồn:bài viết WeChat của Beijing United Family Hospital, 19 thg 10, 2026.