Premier implant CRT-D au centre cardiaque de Beijing United Family Hospital : résoudre trois risques dans l'insuffisance cardiaque sévère

Le centre cardiaque de Beijing United Family Hospital a implanté avec succès un défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT-D) chez un patient indonésien de 56 ans — une première dans cet établissement.

De l'admission en urgence et du diagnostic rapide à une opération complexe menée sans complication, ce cas illustre la manière dont une équipe cardiaque coordonnée, des standards diagnostiques clairs et un soutien multidisciplinaire se combinent lorsqu'un patient arrive en état critique.

Trois problèmes derrière un cœur défaillant

Le patient travaillait en Chine depuis de nombreuses années. Début octobre, il a commencé à ressentir une oppression thoracique, un essoufflement et une perte d'endurance. Il n'y a d'abord pas prêté attention, mais les symptômes ne se sont pas atténués.

Dans un hôpital local, les analyses ont révélé un taux de BNP de 4 000 — très au-dessus de la limite supérieure de la normale — signe que sa fonction cardiaque était déjà gravement altérée et que sa vie pouvait être en danger. Il a été transféré en urgence à Beijing United Family Hospital.

L'équipe du centre cardiaque est intervenue immédiatement. En peu de temps, le patient a passé un électrocardiogramme, une échocardiographie, une coronarographie et une série complète d'analyses sanguines. À mesure que les résultats arrivaient, le tableau s'est révélé plus grave que prévu. Sa maladie sous-jacente était une cardiomyopathie dilatée, avec un cœur nettement augmenté de volume, à l'origine de trois problèmes simultanés : une insuffisance cardiaque, un thrombus mural du ventricule gauche et un bloc de branche gauche complet.

L'échocardiographie a mis en évidence à la fois l'augmentation de volume et le thrombus accolé à la paroi du ventricule gauche. Sa fonction de pompe était gravement réduite, avec une fraction d'éjection de seulement 18 %, alors que la valeur normale dépasse généralement 50 %. Une migration du thrombus ventriculaire gauche pourrait provoquer un AVC ou une embolie pulmonaire. Avec une insuffisance cardiaque associée à un risque persistant d'arythmie ventriculaire, il avait besoin d'un traitement unique capable de répondre aux trois menaces.

Un seul dispositif, trois niveaux de protection

Après une discussion complète du dossier et une évaluation approfondie, l'équipe a conclu qu'un CRT-D correspondait le mieux aux besoins actuels du patient. Le dispositif agit simultanément sur trois plans :

• La stimulation de resynchronisation biventriculaire rétablit une séquence de contraction ventriculaire plus coordonnée, renforce la fonction de pompe du cœur et améliore l'insuffisance cardiaque.
• En cas de fibrillation ventriculaire ou d'une autre arythmie dangereuse, le dispositif délivre automatiquement un choc pour rétablir un rythme normal.
• Si le cœur risque de s'arrêter, il peut délivrer une stimulation à tout moment, comme une alimentation de secours pour le cœur.

L'intervention a été réalisée sous anesthésie locale associée à une sédation et une analgésie, le patient restant éveillé et coopératif tout au long de la procédure. L'équipe a ponctionné la veine axillaire gauche pour établir l'accès, posé trois sondes cardiaques et testé chacune d'elles afin de confirmer le bon fonctionnement de la stimulation. Elle a ensuite créé la loge du boîtier, relié les sondes au générateur et refermé la peau. Ce protocole est techniquement exigeant et nécessite une grande précision.

La réussite a reposé sur une collaboration étroite entre les services. L'anesthésie a assuré la sédation et l'analgésie pour que l'intervention reste confortable et stable, la salle de cathétérisme a coordonné le matériel et le flux de travail afin que le geste se déroule sans interruption, et le service d'échographie a fourni des images de haute qualité qui ont étayé à la fois le diagnostic et le plan opératoire.

Grâce au travail conjoint de l'équipe du centre cardiaque et des services de soutien, l'implant a été posé avec succès et tous les paramètres des sondes étaient conformes aux attentes. Le patient récupère bien, ses signes vitaux sont stables et sa sortie est prévue prochainement.

La récupération et le suivi sont assurés au sein du service cardiaque du campus de Pékin.

Ce que cela signifie pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère

Ce premier implant CRT-D ajoute une option supplémentaire aux traitements par dispositif du centre cardiaque. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec un complexe QRS élargi ou un bloc de branche gauche, la resynchronisation cardiaque peut améliorer les symptômes et l'efficacité de la pompe ; la fonction défibrillateur apporte une protection contre la mort cardiaque subite. Les deux fonctions sont réunies dans un seul système implanté, d'où la description d'un traitement qui répond à plusieurs risques à la fois.

Le traitement par dispositif ne convient pas à tous les patients. La décision dépend de la fraction d'éjection, du tracé électrique à l'ECG, de la cause sous-jacente de la cardiomyopathie, de la présence d'un thrombus et de l'état général du patient ; elle est prise par une équipe cardiaque après une évaluation complète.

Patients internationaux : ce qu'il faut préparer

Les patients qui viennent à Pékin pour une évaluation cardiaque doivent apporter leurs précédents comptes rendus et fichiers d'échocardiographie, les tracés d'ECG, les images de coronarographie le cas échéant, la liste des médicaments en cours y compris les anticoagulants, ainsi que les résultats récents d'analyses sanguines. Si les documents ne sont ni en anglais ni en chinois, un interprète peut aider à les examiner lors de la première consultation.

Pour les cas urgents, MedTourChina peut coordonner à l'avance avec le service des patients internationaux de l'hôpital afin que l'admission, l'imagerie et l'avis spécialisé soient organisés avant l'arrivée. Les évaluations non urgentes peuvent être programmées en consultation externe, l'imagerie et la consultation étant généralement réalisées en un ou deux jours.

À propos du médecin

Wang Dezhaoest directeur du service de cardiologie et médecin-chef de Beijing United Family Hospital. Il est titulaire d'un doctorat en médecine cardiovasculaire de Capital Medical University, où il a été formé par le professeur Hua Qi, cardiologue de renom. Il a auparavant travaillé dans les services de cardiologie de Beijing Tiantan Hospital et de Beijing Friendship Hospital, et a été professeur associé et directeur de thèse au département de cardiologie de Capital Medical University.

Il est expérimenté dans le diagnostic et le traitement de l'hypertension, des dyslipidémies, de la maladie coronarienne, de l'angine de poitrine, de l'infarctus aigu du myocarde, des arythmies, des cardiopathies congénitales, des cardiomyopathies et des valvulopathies, avec une expertise particulière en intervention coronarienne et en implantation de stimulateurs cardiaques temporaires et permanents.

Le Dr Wang possède près de 20 ans d'expérience clinique. Il a dirigé et participé à des programmes de recherche nationaux et provinciaux, notamment le Programme national de prévention et de contrôle de l'hypertension du douzième plan quinquennal chinois, des projets financés par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine et des programmes de soutien scientifique et technologique de Pékin. Il a publié plus de 70 articles, notamment dans Scientific Reports et Clinical Interventions in Aging, et siège aux comités de rédaction et comme relecteur de plusieurs revues.

Il est membre du comité des jeunes de la Société de cardiologie de Pékin, membre du conseil de la branche hypertension gériatrique de l'Association chinoise des médecins, membre expert du groupe de contrôle qualité des interventions coronariennes de Pékin et membre de l'Alliance de Pékin pour les arythmies.

Cet article a une finalité d'éducation sanitaire et ne constitue pas un avis médical individualisé. Les décisions thérapeutiques concernant l'insuffisance cardiaque, les arythmies et le traitement par dispositif doivent être prises par une équipe de cardiologie qualifiée après examen des images, de l'ECG et des données cliniques du patient.

Références :

1. McDonagh TA, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726.
2. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145(18):e895-e1032.

Source :article WeChat de Beijing United Family Hospital, 19 oct. 2026.